Terminanfrage
Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient,
Mit diesem Formular können Sie eine Terminanfrage für unsere Spezialsprechstunden in der Urologischen Poliklinik stellen. Wir werden den frühestmöglichen freien Termin für Sie reservieren und Ihnen diesen Termin zeitnah bestätigen. Sollten Sie einen bestimmten Zeitraum für Ihren Sprechstundentermin bevorzugen, geben Sie das bitte mit an.
Bitte teilen Sie uns mit, für welche Spezialsprechstunde (Übersicht) Sie einen Termin wünschen, zum Beispiel:
- Prostatakarzinom
- Nierentumor
- Harnblasentumor
- Andrologie (Kinderwunsch)
- Inkontinenz
- Urolithiasis (Harnsteine)
- etc.
Wenn Sie sich nicht sicher sind, beschreiben Sie einfach kurz, was der Grund für Ihren Besuch in unserer Sprechstunde ist.
Wichtig sind außerdem folgende Angaben:
- Geburtsdatum
- Wohnort
- Ihr Urologe und/oder Hausarzt
- Ihre Telefonnummer für Rückfragen