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Untersuchungsmethoden

Bei der vieldeutigen Angabe des Patienten, unter "Schwindel" zu leiden, ist sowohl die sorgfältige Erhebung der Anamnese als auch die neuro-ophthalmologische und neuro-otologische Untersuchung von besonderer Bedeutung.
Dabei sollten Anamnese und klinische Untersuchung zunächst darauf abzielen, periphere vestibuläre von zentralen vestibulären Schwindelformen zu unterscheiden. Die apparativen Zusatzuntersuchungen sind in vielen Fällen von untergeordneter klinischer Bedeutung.

Die meisten Störungen der Okulomotorik und des peripheren oder zentralen vestibulären Systems sowie der Stand- und Haltungsregulation können durch sorgfältige körperliche Untersuchung erkannt und topographisch zugeordnet werden. In den folgenden Bildern werden der Untersuchungsgang, die wesentlichen Befunde und deren Interpretation im einzelnen dargestellt. Wichtige Fragen bei der neuro-ophthalmologischen Untersuchung sind z.B.:

1. Findet sich ein Spontannystagmus (z.B. horizontal-rotierender Spontannystagmus bei Neuritis vestibularis oder Upbeat-Nystagmus bei Medullaläsion) oder Lagerungsnystagmus (z.B. Benigner peripherer paroxysmaler Lagerungsschwindel)?

2. Finden sich Hinweise für zentrale vestibuläre Störungen oder zentrale Okulomotorikstörungen (z.B. Doppelbilder, sakkadierte Blickfolge, verlangsamte oder dysemetrische Sakkaden, Blickrichtungsnystagmus) oder weitere neurologische Symptome (z.B. Facialisparese, periorale Parästhesien, Dysarthrophonie, Schluckstörungen), die auf zentrale Störungen hindeuten?

Untersuchungsgang Okulomotorik und vestibuläres System
Art der Untersuchung		Frage nach
Inspektion:
Körper- und Kopfhaltung Stellung der Augenlider		Neigung oder Drehung des Kopfes/Körpers Pose
Augenposition/-motilität:
Stellung der Augen beim Geradeausblick Abdeck (Cover)-Test Untersuchung der Augen in den acht Endpositionen (bin- und monokulär)		primärer Fehlstellung, Spontan-, Fixationsnystagmus horizontaler oder vertikaler Fehlstellung Bestimmung des Bewegungs-ausmaßes Frage nach Endstellnystagmus
Blickhaltefunktion:
Blick nach etwa 10° bis 40° horizontal bzw.10° bis 20° vertikal und zurück nach 0° Langsame Blickfolge: horizontal und vertikal		Blickrichtungsnystagmus: horizontal und vertikal Reboundnystagmus glatt oder sakkadiert
Sakkaden:
horizontal und vertikal beim Umherblicken und gezielter Aufforderung		Latenz, Geschwindigkeit, Zielgenauigkeit und konjugierten Bewegungen
Optokinetischer Nystagmus (OKN):
horizontal und vertikal mit OKN-Trommel oder Streifenband		Auslösbarkeit, Schlagrichtung und Phase (Umkehrung?)
Peripher vestibuläre Funktion:
Testung des vestibulo- okulären Reflexes (VOR) (Halmagyi-Kopfimpulstest): Rasche Kopfdrehung und Fixation eines stationären Punktes		ein- oder beidseitige periphere vestibuläre Läsion
Fixationssuppression des vestibulo-okulären Reflexes:
Kopfdrehung und Fixation eines mit gleicher Geschwindigkeit bewegten Punktes		Störung der Fixationssuppression
Untersuchung unter der Frenzel-Brille:
Blick geradeaus, nach rechts, links, unten und oben Kopfschütteltest ("Head-shaking test") Auslösung von Augenbewegungen und Schwindel durch Druckänderungen (Politzer-Ballon)		Spontannystagmus Provokationsnystagmus
Lagerungsmanöver (unter Frenzelbrille):
nach rechts und links in Kopfhängelage, bei Drehung um die Körperlängsachse		Peripherer Lagerungsnystagmus Zentraler Lagenystagmus

Stand- und Haltungsregulation:
Romberg Einfache und erschwerte Stand- und Gangproben: offene - geschlossene Augen ohne - mit Kopfreklination ohne - mit Ablenkungsmanövern (Zahlenschreiben auf die Haut, Rechnen)		Schwanken, Fallneigung funktionelle Komponente

Apparative Zusatzuntersuchung
Psychophysische Bestimmung der Subjektiven Visuellen Vertikalen		Verkippung der Visuellen Vertikalen
Fundusphotographie		Verrollung der Augen
Elektronystagmographie		Durch die aufgeklebten Elektroden lassen sich horizontale und vertikale Augenbewegungen registrieren.
		Drehstuhl- und Drehtrommelanlage, in der die Patienten mit einem motorgetriebenen Stuhl gedreht werden, während die dadurch ausgelösten Augenbewegungen registriert werden können.
		Mittels kalorischer Testung läßt sich die Erregbarkeit und damit die Funktion des horizontalen Bogengangs seitengetrennt erfassen. Der Kopf des Patienten wird für die kalorische Prüfung nach Ausschluß einer Läsion des Trommelfells in eine 60° Position gegenüber der Vertikalen gebracht, in welcher der horizontale Bogengang annähernd vertikal ausgerichtet und somit maximal kalorisch erregbar ist. Es erfolgt eine jeweils einseitige Spülung der äußeren Gehörgänge - unter standardisierten Bedingungen - mit 30° C kühlem und 44° C warmem Wasser. Gleichzeitig werden mittels Elektronystagmographiedie horizontalen und vertikalen Augenbewegungen registriert

Video-Okulographie (VOG)		Diese neuere nicht-invasive und vom Patienten gut tolerierte Technik erlaubt die Registrierung von Augen-bewegungen im Bereich von +40°. Die zweidimensionale Messung ist einfach, inzwischen Routine und auch im ambulanten Bereich weit verbreitet. Die zusätzliche Registrierung in der dritten Ebene (Augentorsion) ist nur mit bestimmten Geräten möglich und aufwendig.
Posturographie		Zur Beurteilung der Stand- und Haltungsregulation lassen sich auf einer Plattform posturo- graphisch Körperschwankungen messen, die auch bei Gesunden infolge einer inhärenten physiologischen Standunruhe bestehen und bei vestibulären Erkrankungen verstärkt sind.